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宫颈功能不全与紧急环扎术
近日,我院产科门诊收治了一位怀孕24周、妊娠合并宫颈功能不全的患者。入院超声监测显示,宫颈管呈U形改变;妇科检查发现,宫口已开放2cm,可见胎囊,胎儿随时有流产的风险,手术难度较大。经田爱红副主任医师评估后,为患者制定了治疗方案。在完善各项术前准备后,为患者施行紧急宫颈环扎术,成功保住了即将流产的胎儿,手术十分成功。
患者出院后,在我院产科门诊接受随访,并定期进行产检,持续监测宫颈管长度直至34周,宫颈管长度维持在2.5cm。孕37周时,拆除宫颈环扎线。孕38周,患者出现产兆,住院后在镇痛麻醉下顺利分娩。
那么,很多孕妈妈可能会问,什么是子宫颈功能不全?什么又是紧急环扎术呢?
健康科普
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什么是宫颈功能不全
宫颈功能不全,也被称为宫颈内口松弛症,是指宫颈结构或功能出现异常,导致宫颈在妊娠未足月时就无法承受胎儿及附属物的重量,从而出现无痛性扩张,最终引发中晚期流产或早产。正常情况下,女性的宫颈在孕期会保持紧闭,为胎儿提供一个安全的生长环境。而宫颈机能不全的患者,宫颈就像一个“松弛的口袋”,无法很好地起到封闭和支撑的作用。
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宫颈功能不全的症状
孕期表现
在怀孕中期(16 - 28 周左右),患者可能没有明显的腹痛症状,但会出现无痛性的宫颈扩张。随着孕周的增加,孕妇可能会感觉到阴道有坠胀感,有时会发现阴道内有较多的分泌物,甚至可能出现胎膜早破的情况。如果不及时处理,最终会导致流产或早产。
非孕期表现
非孕期一般没有明显的症状,部分患者可能在妇科检查时被发现宫颈口较松。
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诊断方法
01
病史诊断
医生会详细询问患者的既往怀孕史,包括是否有多次中晚期不明原因的流产或早产史。如果有这样的病史,就需要高度怀疑宫颈功能不全的可能。
02
妇科检查
在非孕期,妇科医生通过阴道检查可以初步评估宫颈的情况。若宫颈口能轻松通过 8 号扩宫棒,则提示宫颈可能存在松弛。
03
B超检查
在孕期,B 超检查是诊断宫颈功能不全的重要方法。一般在孕 14 - 22 周进行,测量宫颈的长度和形态。正常情况下,孕期宫颈长度应大于 3cm,如果宫颈长度小于 2.5cm,且宫颈内口呈漏斗状扩张,就高度提示宫颈功能不全。
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治疗措施
宫颈环扎术
这是治疗宫颈功能不全的主要方法。手术一般在孕 12 - 14 周进行,通过缝合宫颈内口,加强宫颈的支撑能力,阻止宫颈进一步扩张。根据手术途径的不同,可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术。
紧急宫颈环扎术
如果孕妇在孕中期出现了宫颈扩张的情况,但胎膜未破,可考虑进行紧急宫颈环扎术。手术时间一般在宫颈扩张小于 4cm 时进行,以尽量延长孕周,提高胎儿的存活率。
非手术治疗
对于一些不适合手术或病情较轻的患者,可以采取非手术治疗的方法。主要是卧床休息,减少活动量,避免长时间站立和行走,以降低腹压对宫颈的影响。同时,可以使用宫缩抑制剂,抑制子宫收缩,延长孕周。
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预防建议
01
避免不必要的宫腔操作
尽量减少人工流产、引产等宫腔手术的次数,做好避孕措施,选择合适的避孕方法,如避孕套、口服避孕药等,避免意外怀孕。
02
积极治疗妇科疾病
及时治疗宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病,避免炎症对宫颈组织造成进一步的损伤。在进行宫颈手术时,要严格掌握手术指征,尽量减少对宫颈组织的损伤。
04
孕期保健
怀孕后,孕妇要定期进行产前检查,及时发现和处理可能存在的问题。注意休息,避免过度劳累和剧烈运动,保持大便通畅,避免增加腹压。如果有慢性咳嗽等疾病,要及时治疗。
专家简介
图文丨田爱红
编辑丨张 玲
责编丨冯 丽
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