“医生，我尿里有泡沫，是不是肾病加重了？”
先别急，记住这句话：泡沫不等于蛋白尿，蛋白尿也不等于肾病。看完你就知道，什么时候该紧张，什么时候可以放心。
一、尿里有泡沫，就一定是蛋白尿吗？
不一定。
正常尿液里也会产生泡沫，尤其是排尿急、尿得高、马桶里有清洁剂的时候。这些泡沫通常比较大，消散也快。
真正需要警惕的泡沫，是细小、绵密、像啤酒沫一样，放了很久都不散的。这种泡沫，才提示可能有蛋白质漏出来了。
但即便如此，也别自己吓自己。偶尔一次泡沫尿，可能是喝水少、尿液浓缩，也可能是吃了大量高蛋白食物。只有持续出现、反复出现，才需要进一步检查。
二、蛋白尿分两种：一种没事，一种要管
蛋白尿不是一种病，而是一个“信号”。这个信号，可能是生理性的，也可能是病理性的。
生理性蛋白尿：没事，自己会好
功能性蛋白尿：剧烈运动、发烧、精神紧张、寒冷刺激后出现的轻度蛋白尿。原因去掉，蛋白尿就消失。
体位性蛋白尿：只出现在直立位，躺下就消失。多见于青少年，成年后多数自愈。
假性蛋白尿：尿里混进了血液、脓液、白带等，不是肾本身漏出来的。
摄入性蛋白尿：吃了大量蛋白质，或输了白蛋白后出现的，不是肾有问题。
妊娠性蛋白尿：怀孕期间出现，生完孩子就没了。
这几类蛋白尿，肾脏本身没有病变。查出阳性别慌，复查一次，如果消失了，就放心了。
病理性蛋白尿：要管，但要分清楚是哪一类
如果多次复查都阳性，说明肾脏可能真的出问题了。但同样是病理性蛋白尿，来源不同，处理方式完全不同。
肾小球性蛋白尿：肾小球的滤过膜破了，蛋白质从“筛子”里漏出来。这是最常见的类型，IgA肾病、膜性肾病、微小病变都属于这一类。治疗重点是修复滤过膜。
肾小管性蛋白尿：肾小管回收功能坏了，本该重吸收的小分子蛋白漏出去了。治疗重点是保护肾小管，改善微循环。
溢出性蛋白尿：血液里异常蛋白太多，肾小管来不及回收。比如骨髓瘤患者，治疗重点在原发病。
组织性蛋白尿：肾组织本身分泌或破坏产生的蛋白。比较少见，对症处理就行。
同样是蛋白尿，来源不同，治疗方案天差地别。所以，查出蛋白尿，下一步不是焦虑，是搞清楚：它从哪来的？
发现蛋白尿，你应该做什么？
第一：偶尔一次尿常规阳性，可能是生理性的。复查一次，如果没了，就当虚惊一场。
第二：如果持续阳性，做两个检查24小时尿蛋白定量：告诉你一天到底漏了多少。0.3克以下是安全线，0.3-1.0克是警戒区，1.0克以上是危险区。尿蛋白组分：告诉你蛋白是从哪漏出来的。是大分子还是小分子？是肾小球的问题还是肾小管的问题？这个查清楚，治疗才有方向。
第三：根据结果，对因治疗
肾小球性蛋白尿，用普利/沙坦降低肾小球内压，必要时加免疫抑制剂。
肾小管性蛋白尿，用活血化瘀改善微循环，保护肾小管。
溢出性蛋白尿，治原发病。生理性蛋白尿，不用治，自己会好。
出现尿泡沫重点排查肾脏问题，关键是要搞清楚：它是生理性的还是病理性的？是肾小球来的还是肾小管来的？漏了多少？该不该治？怎么治？别让一次泡沫尿，把你吓出焦虑症；也别让持续蛋白尿，被你硬生生拖成肾衰竭。
温馨提示：本文为医学科普内容，信息仅供参考。具体疾病诊断、治疗方案请务必到院就诊，在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行处置，以免延误病情。
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